Apport de sodium dans votre alimentation

Sonia Angell a un faible pour le sel. Elle y pense une grande partie de sa journée. Lorsqu'elle parle au téléphone depuis son bureau du Lower Manhattan, elle parle avec une passion croissante du minéral - en particulier, de son élimination. «C'est un nutriment que nous mangeons en excès», dit-elle, «au point qu'il est devenu dangereux».

Dre Angell est une interniste généraliste titulaire d'une maîtrise en santé publique, et elle est bien placée pour agir selon sa conviction: elle dirige le programme de prévention et de contrôle des maladies cardiovasculaires au Département de la santé et de l'hygiène mentale de la ville de New York (DOHMH), le même endroit qui a provoqué un énorme tollé il y a quelques années quand il a exigé que tous les restaurants de la ville se débarrassent du colmatage des artères trans les graisses. Initialement sous l'impulsion de l'ancien commissaire du DOHMH Thomas Frieden, maintenant directeur des Centers for Disease Control and Prevention, elle et le ministère de la Santé ont pris du sel parce qu'eux-mêmes et de nombreux autres membres de la communauté scientifique soutiennent que manger trop de chlorure de sodium ou de sel provoque des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et décès. Ainsi, en 2008, le DOHMH a dirigé une collaboration appelée National Salt Reduction Initiative - un groupe de plus de 45 villes, États et de puissantes organisations de santé nationales et internationales, notamment l'American Heart Association, l'American Medical Association et la Ligue mondiale de l'hypertension - pour prévenir la maladie et la mort en siphonnant progressivement beaucoup de sel du pays approvisionnement alimentaire.

Le gros problème dans ce plan impressionnant: tout le monde dans la communauté médicale n'est pas d'accord pour dire que limiter le sel à l'échelle nationale empêchera ces problèmes. «Le sodium est-il important pour la santé de la plupart des gens? Est-ce une bataille qui vaut la peine de se battre pour la plupart des gens? La réponse est non », déclare Norman Hollenberg, M.D., Ph. D., spécialiste du rein et chercheur en tension artérielle à la Harvard Medical School, qui a édité des livres comme le Atlas de l'hypertension. De nombreux médecins, y compris des éditeurs de revues, des cardiologues et des présidents d'associations médicales, affirment que même si cela a du sens pour certaines personnes pression artérielle pour réduire leur consommation de sel, la science actuelle ne montre pas que le reste d'entre nous profitera beaucoup, le cas échéant, de ce balayage politique. En fait, ces chercheurs estiment que l'initiative est imposée au public américain sans justification suffisante - et pourrait même être dangereuse.

Ils disent que la réduction du sel dans l'approvisionnement alimentaire peut causer des dommages imprévus et soulignent qu'aucun essai clinique dans la population générale n'a lié le sel à une maladie cardiaque ou à la mort. Les recommandations antérieures de santé publique, notent-ils, se sont retournées contre eux parce qu'elles ont été mises en œuvre avant des études ont été menées (un exemple: passage du beurre aux margarines riches en graisses trans - qui se sont avérées pire). Le sel est un additif et un conservateur bon marché et savoureux. «Il y a des raisons pour lesquelles les entreprises agroalimentaires l'incluent dans leurs produits. Maintenant, ils doivent trouver des remplaçants, et nous ne savons pas quel impact auront les remplaçants », déclare Hillel Cohen, Dr P.H., M.P.H., épidémiologiste au Albert Einstein College of Medicine dans le Bronx qui étudie hypertension. "Ne serait-il pas bien d'avoir des informations avant de se lancer dans une politique de santé qui affectera des millions d'Américains?"

Vous essayez de réduire votre consommation de sel? Découvrez quels aliments faibles en sodium ont réussi nos tests de goût:

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La montée et la chute du sel

Le sel est un acteur de l'alimentation depuis au moins 10000 ans, depuis que les humains ont commencé à l'utiliser pour assaisonner leurs repas. Il y a environ 5000 ans, les Chinois ont découvert qu'il pouvait conserver la nourriture, permettant aux gens de survivre à des hivers longs et froids avec une réserve de fournitures salées. Des civilisations y ont été échangées, des villes comme Venise et Oslo y ont été construites et des guerres y ont été menées. Les Romains salaient leurs légumes verts, à l'origine du mot «salade»; même «salaire» («argent du sel») vient du mot sel.

À son niveau le plus élémentaire, notre corps a besoin de sel parce que le sodium aide notre cerveau à transmettre des signaux et maintient nos cellules et le liquide qui les entoure en équilibre. Notre consommation a atteint son apogée à la fin des années 1800, lorsque le sel était utilisé pour conserver les aliments pour le stockage, et a diminué à mesure que la réfrigération devenait plus répandue au début du 20e siècle. Vers le milieu du siècle, cependant, lorsque les aliments emballés et prêts à consommer ont commencé à remplacer les aliments frais dans notre alimentation, la quantité de sodium que nous consommons a commencé à augmenter; aujourd'hui, près de 80% de notre dose quotidienne ne provient pas du shaker, mais des aliments transformés. (Selon des études nationales de suivi du régime alimentaire, à la fin des années 1980, la consommation de sel s'est stabilisée - et est restée - à environ 1 cuillère à café et demie, soit environ 3500 mg de sodium par jour.)

Il y a environ un siècle, dans une étude sur des personnes souffrant d'hypertension, les médecins français ont constaté pour la première fois que lorsque les sujets ont mangé l'équivalent d'environ 4100 mg de sodium par jour, leur tension artérielle a augmenté et que lorsqu'ils réduisaient, ils chuté. Au fil du temps, une hypothèse s'est développée liant une consommation élevée de sel à une pression artérielle élevée ou à l'hypertension: en général, lorsque nous absorbons de grandes quantités de sodium, notre corps a besoin de conserver plus d'eau pour maintenir une concentration stable dans les fluides. Plus d'eau signifierait plus de sang, plus de sang, une pression plus élevée dans nos vaisseaux. L'association entre le sel et la pression artérielle est essentielle car l'hypertension artérielle a Il a été démontré qu’elle augmentait le risque de maladie cardiaque. De grands volumes de sang contre les parois des vaisseaux peuvent les rendre faibles et plus susceptibles d'être endommagés, jouant un rôle dans les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et éventuellement la mort. C'est ce lien - du sodium à l'hypertension, puis de l'hypertension aux crises cardiaques, aux accidents vasculaires cérébraux et à la mort - qui est à l'origine de la croisade contre le sel.

L'effet inconstant du sodium

Il ne fait aucun doute que pour certaines personnes souffrant d'hypertension artérielle - près d'un tiers des Américains - réduire le sodium d'environ 1800 mg par jour Est-ce que réduire la pression artérielle - environ 5 points pour la systolique, environ 3 à 4 pour la diastolique, selon une grande revue. C'est comme passer d'une lecture de 145/90 à 140/87 - généralement pas assez pour atteindre une pression artérielle saine, mais néanmoins utile.

Mais chez les personnes qui ont une tension artérielle normale, essayer de réduire l'apport en sodium en réduisant héroïquement la consommation de sel réduit les lectures de la pression artérielle d'un à deux points en moyenne. Le brassard du cabinet de votre médecin pourrait même ne pas détecter une si petite différence. Et des études suggèrent qu'avec le temps, ces réductions de la pression artérielle ont tendance à diminuer. Une théorie pour expliquer pourquoi: le corps s'adapte au niveau de sel inférieur. En effet, les réductions de la pression artérielle comme celles-ci sont similaires, voire Moins que ceux qui pourraient résulter d'autres changements de style de vie, peut-être plus faciles: Manger trois portions de grains entiers par jour peut faire baisser la tension artérielle systolique de 6 points; boire une boisson sucrée en moins par jour, 1,8 (systolique) et 1,1 (diastolique) points; et perdre sept livres, 1,4 et 1,1 points.

Pourtant, les experts en santé publique pensent que la réduction de un à deux points du sodium est une raison suffisante pour lancer leur campagne de coupe de sel. «Avec une petite réduction pour tout le monde, nous en tirerons un énorme avantage pour la société dans son ensemble», déclare le Dr Angell, qui estime que le Une initiative nationale permettra de sauver jusqu'à 150000 vies chaque année - un nombre qui, selon les opposants, repose sur des résultats non testés hypothèses.

Suivant: Réduire le sodium dans notre approvisionnement alimentaire - Recommandations diététiques suggérées

Jusqu'où pouvons-nous aller?

En avril dernier, après de longues discussions avec les fabricants de produits alimentaires, le Dr Angell et le DOHMH ont publié des limites volontaires de sodium dans 62 catégories de produits emballés. des aliments (céréales pour petit-déjeuner, soupe en conserve, etc.) et 25 catégories d'aliments de restaurant (hamburgers, frites, muffins) pour réduire le sodium dans tous les aliments la fourniture. Seize entreprises alimentaires et chaînes de restaurants, dont Heinz, Unilever, Kraft et Subway, ont déjà signé. L'objectif: une réduction de 25% au cours des cinq prochaines années, ce qui est conforme à l'appel de l'American Medical Association pour un total de 50% au cours des 10 prochaines années.

Le Dr Angell calcule que cela devrait nous rapprocher de 2300 mg, la quantité maximale de sodium recommandée dans le Directives diététiques pour les Américains, 2005, la feuille de route officielle du gouvernement pour bâtir une alimentation saine aux États-Unis; il couvre tout, des repas scolaires aux conseils des diététistes à leurs clients. Mais les nouvelles directives de 2010, dont la publication est prévue à la fin de l'année, abandonnent cet ancien nombre pour un autre encore plus bas: 1 500 mg - environ les deux tiers d'une cuillère à café de sel par jour. Ce montant est ce que l'on appelle «l'apport adéquat» - le minimum dont notre corps a besoin pour fonctionner et se maintenir en bonne santé.

Pourquoi tomber si bas? La raison numéro un, dit Lawrence Appel, M.D., M.P.H., professeur de médecine à l'Université Johns Hopkins et membre des recommandations scientifiques américaines de 2010 sur le régime alimentaire comité consultatif qui a recommandé le nouveau taux de sodium, est la relation directe entre le sodium et la pression artérielle: moins vous en prenez, moins votre sang pression. (D'autres chercheurs ont un problème avec cela, disant que ce n'est pas si simple.) Dans l'essai DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension-Sodium) de 2001, qui a testé les effets d'un régime alimentaire sain, d'un mois et faible en sodium chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle élevée ou limite, la pression artérielle des sujets a chuté considérablement lorsqu'ils ont consommé environ 1500 mg de sodium a journée. De plus, "vous êtes confronté à un problème chronique qui se développe avec le temps", dit-il. «L’idée que quelqu'un attend juste d’être atteint d’hypertension et passe à un régime pauvre en sodium est un peu comme en disant, attendons juste que vous ayez votre première crise cardiaque, puis nous commencerons à vous parler des graisses saturées. "

Mais réduire drastiquement le sodium à 1 500 mg par jour étonne certains médecins. "L'objectif est complètement irréaliste. C'est beaucoup trop bas », déclare Neils Graudal, M.D., un chercheur danois qui a publié plusieurs grands, des revues de recherche influentes montrant que la réduction du sodium affecte beaucoup plus que la simple pression artérielle. "Il n'y a aucune preuve qui lie directement un faible apport en sodium à une meilleure survie", ajoute-t-il. De plus, il pense qu'il est irréaliste de s'attendre à ce que quiconque adhère réellement à la nouvelle directive, compte tenu qu'un muffin de maïs acheté en magasin (590 mg) et une tasse de soupe poulet et nouilles (840 mg) viennent juste sous le limite. Un dîner au restaurant peut vous coûter quelques jours de sodium: chez Chili's, une salade asiatique avec poulet grillé en contient 2700 mg et une pâtes cajun aux crevettes grillées, 3200. Les vinaigrettes préparées peuvent contenir 505 mg par portion; ketchup, 167 mg par cuillère à soupe; sauce pour pâtes, 1 054 mg par tasse. Même avec les réductions de l'Initiative, il sera difficile de trouver de quoi manger.

De plus, les médecins et les experts en santé publique ont longtemps supposé que si nous savions tous comment réduire le sel et que nous étions dans un environnement alimentaire propice à en manger moins, nous réduirions. Mais les résultats d'une étude récente sur l'appétit de sodium - combien notre corps «veut» naturellement - contredisent cette hypothèse. Lorsque des chercheurs de l'Université de Californie, de Davis et de l'Université de Washington à Saint-Louis se sont penchés sur les apports en sodium de 19151 personnes dans 33 pays avec des cuisines très différentes, ils ont constaté que la quantité que les gens consommaient généralement se situait dans une fourchette étroite (2691 - 4876 mg / jour; la moyenne était de 3 726 mg / jour); même lorsque les scientifiques ont essayé d'amener les gens à réduire leur sodium à 2 300 mg, les sujets n'ont pas pu le faire et ils ont fini à environ 2 800 mg / jour. Les chercheurs émettent l'hypothèse que nous pourrions avoir développé un appétit pour le minéral ainsi qu'un point de consigne physiologique qui garantit que le besoin de notre corps en sodium dans plusieurs systèmes est satisfait.

Suivant: Études antérieures effectuées sur les effets du sel et pourquoi les résultats ne sont pas concluants

Le jury est toujours absent

Les États-Unis ne sont pas le premier pays à lancer un plan pour extraire le sodium de l'alimentation de ses citoyens. La Grande-Bretagne, où plus de 70000 personnes meurent d'une maladie coronarienne et 110000 personnes souffrent d'une crise cardiaque chaque année, a institué un initiative de réduction du sodium en 2004, dirigée par sa Food Standards Agency (FSA - grosso modo similaire au secteur alimentaire de notre FDA). Deux ans plus tard, la FSA a abaissé les objectifs volontaires de réduction du sel pour environ 80 catégories de la nourriture - bacon, pains et céréales, ainsi que les plats cuisinés et grignotines - qui devaient être 2010. Désormais, l'objectif pour 2012 est de réduire l'apport des adultes à environ 2 400 mg de sodium par jour.

Grâce à cette initiative, le sodium a été réduit d'environ 33 pour cent dans le pain emballé, de 49 pour cent dans les céréales pour petit-déjeuner et de 21 à 50 pour cent dans le fromage fondu, entre autres réductions. "Ce qui est génial, c'est que les gens n'ont pas à changer leur alimentation, car le sel a été subrepticement réduit sans leur en le réalisant », déclare Graham MacGregor, M.D., un expert en hypertension et l’une des forces motrices de la lutte britannique contre le sel initiative. «Vous devez être un peu fou si vous voulez vraiment réduire votre sel. Il faut cuisiner à la maison et acheter tous les fruits et légumes frais, ce qui pour le consommateur moyen est une impossibilité totale. "

Mais les gens mangent-ils réellement moins de sel? Les travaux d'enquête de la FSA suggèrent qu'elle a réduit l'apport de la population de 10 pour cent entre 2000 et 2008. Mais des chercheurs de l'Université de Californie, de Davis et de l'Université de Washington à Saint-Louis, écrivant dans le Journal clinique de l'American Society of Nephrology, remis en question cette conclusion. Ils ont souligné que lorsque toutes les études les plus rigoureuses, et pas seulement celles menées en 2000 et 2008, sont prises en compte, la consommation de sel a augmenté et diminué avec le temps, résultant en aucune différence globale en 24 ans: les Britanniques ont mangé environ 3400 mg de sodium par jour en 1984 et environ 3400 mg en 2008, les niveaux ne diminuant et n'augmentant plus plus de 400 mg. La FSA estime que les réductions préviennent environ 6 000 décès prématurés par an, mais aucune étude réelle n'a été menée.

Où sont les essais?

L'argument le plus convaincant contre l'Initiative, disent les Drs. Graudal et Cohen, entre autres: il n'y a jamais eu d'essai clinique randomisé et contrôlé (l'étalon-or de la recherche scientifique) examiner l'effet de la consommation de 1500 mg de sodium par jour - ou de tout autre niveau, d'ailleurs - sur le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou décès. Alors que des études ont montré que l'abaissement pression artérielle réduit ces risques, «nous ne savons vraiment pas si la réduction du sel protège aussi notre cœur», déclare le Dr Cohen, et nous ne savons pas non plus si l'inverse est vrai - si les personnes qui consomment des quantités plus élevées de sodium sont plus susceptibles d'avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ou de mourir.

Les partisans de la réduction du sel soulignent le Essais de prévention de l'hypertension étude de suivi, qui a débuté par deux essais cliniques portant sur plus de 4500 personnes âgées de 30 à 54 ans avec une tension artérielle qui ont reçu des conseils intensifs pour réduire leur apport en sodium ou seulement des directives générales en mangeant. Un an et demi à trois à quatre ans plus tard (la fin de chaque essai), le groupe de réduction du sodium n'avait qu'une baisse de un à deux points de la pression artérielle par rapport au groupe témoin. Mais 10 à 15 ans plus tard, les chercheurs ont rencontré certains des participants à l'étude et ont constaté que ceux du groupe à faible teneur en sel étaient 25 pour cent moins susceptibles d'avoir subi une crise cardiaque au cours des années intermédiaires, ce qui suggère que la quantité de sel mangée pourrait être lié à un résultat réel sur la santé comme une crise cardiaque, pas seulement à une pression artérielle élevée. Aussi convaincant que cela soit, les opposants soulignent qu'il n'y avait pas de différence significative dans le nombre de décès entre les deux groupes. De plus, tous les participants originaux n'ont pas pu être trouvés, et l'étude n'était en fait plus un essai clinique, mais une étude observationnelle moins rigoureuse (qui ne peut pas déterminer la cause et l'effet).

Les seules autres études en population générale sur les humains qui ont examiné le lien du sodium avec les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux ont été observationnelles, et ces résultats ont été mitigés: certains ont montré que les personnes qui consommaient plus de sodium avaient plus de crises cardiaques, tandis que d'autres trouvé aucun lien; quelques-uns ont même trouvé que les gens qui mangeaient Moins le sodium avait plus les crises cardiaques. Même si vous n'incluez que les études montrant un lien entre une forte teneur en sel et une augmentation des maladies cardiovasculaires, «ce sont des données d'observation. Je ne prendrais pas de décision clinique à ce sujet, et je suis sûr que je ne prendrais pas de décision à ce sujet pour 300 millions de personnes », déclare Michael Alderman, M.D., chercheur en hypertension à l'Albert Einstein College of Medicine et critique vocal de l'abaissement du sel efforts.

Les scientifiques disent que le sodium peut affecter l'insuline et certaines parties de notre système nerveux, ainsi que des graisses comme cholestérol, et que les reins ont leur propre système de régulation de la pression artérielle / du sodium (le système rénine-angiotensine). Tous ces facteurs affectent également la santé cardiaque, bien que leur relation avec le sodium ne soit pas aussi bonne étudiés en tant que tension artérielle, ils restent donc dans l'ombre du risque de maladie cardiaque mieux connu facteur. «Le nœud du problème est que lorsque vous réduisez votre apport en sodium, beaucoup de choses se produisent. Certains sont bons et certains sont mauvais », déclare le Dr Alderman. "L'effet sur la santé sera l'effet net de toutes ces influences contradictoires."

Suivant: La possibilité de futurs essais sur le sel et comment rester en bonne santé en ce qui concerne le sel

En effet, un examen approfondi des données probantes en 2003 et une mise à jour bientôt publiée qui analysaient la recherche sur bon nombre de ces facteurs ont révélé que le sodium affecte plusieurs systèmes de notre corps: à mesure que le minéral diminue, les niveaux de cholestérol, de triglycérides, de rénine et d'autres indicateurs de santé diminuent vers le haut. Les effets sur la santé qui en résultent ne sont pas encore connus. Le co-auteur, le Dr Graudal, conclut son rapport: «L'ampleur de l'effet chez les Caucasiens ayant une pression artérielle normale ne justifie pas une recommandation de réduire l'apport en sodium. "Une autre méta-analyse récente de chercheurs britanniques dirigée par Lee Hooper, Ph. D., à l'Université de l'Est Anglia est parvenue à une conclusion similaire: «Les interventions intensives, inadaptées aux programmes de soins primaires ou de prévention réduction de la pression artérielle lors des essais à long terme. "Traduction: Pour les personnes ayant une pression artérielle normale, des réductions drastiques du sel ne sont pas nécessaires, et ils ne fonctionneront probablement pas.

«Je souhaite que la solution magique soit vraie; J'aurais aimé que ce soit aussi simple que cela », déclare le Dr Alderman. «Mais il est naïf de supposer que vous pouvez passer d'un effet sur la tension artérielle, faire semblant que les autres n'existent pas, puis extrapoler quel pourrait être le bénéfice optimal. C'est un espoir, ou une foi, mais ce n'est pas de la science. "

"Connaissez-vous le conte danois Les nouveaux vêtements de l'empereur? »dit le Dr Graudal. «Je pense que moi et quelques autres sommes le garçon qui dit que l'empereur n'a pas de vêtements.

Américains expérimentaux

Faire un essai clinique répondrait à de nombreuses questions persistantes. Si nous étions certains que la réduction du sel réduisait les maladies cardiovasculaires dans la population générale, nous pourrions adopter des politiques comme celle menée par New York en toute conscience. Mais certains chercheurs affirment qu'un essai serait soit une perte de temps, soit trop coûteux, contraire à l'éthique ou impossible. "La possibilité d'un essai contrôlé randomisé est peu probable à l'avenir", déclare le contre-amiral Penelope Slade-Sawyer, sous-secrétaire adjoint à la santé au ministère de la Santé et des Services sociaux, qui a contribué à mettre ensemble le Directives diététiques 2005. "Ce serait terriblement cher, et je ne pense vraiment pas que ce soit nécessaire." Le Dr Angell note: «On dirait à ce stade [qu'un procès est] contraire à l'éthique compte tenu de toutes les données amassées qui montrent qu'un taux élevé de sodium est associé à une pression artérielle élevée et que l'hypertension artérielle est associée à une crise cardiaque et accident vasculaire cérébral."

Pourtant, sans ces études et sans preuve définitive des avantages, nous devenons tous des sujets de test. «C'est une expérience quelle que soit la façon dont vous le faites, que ce soit sur 300 millions de personnes [via la politique publique] ou sur 10 000 [dans un essai contrôlé randomisé]», déclare le Dr Alderman. C'est déjà arrivé. Il y a des décennies, note le Dr Cohen, lorsque des études suggéraient que les graisses saturées étaient mauvaises pour notre système cardiovasculaire, nous avons été encouragés à les supprimer de notre alimentation. Les fabricants et les restaurants ont opté pour des huiles partiellement hydrogénées au lieu de produits d'origine animale, et les familles ont commencé à manger de la margarine au lieu du beurre. «Il a fallu 20 ans ou plus avant que les scientifiques se rendent compte qu'en propagandant les gens pour éliminer le beurre leur régime alimentaire et le remplacer par de la margarine en bâton et des gras trans, nous pourrions faire plus de mal que de bien », déclare le Dr. Cohen. Ces gras trans se sont révélés pires pour notre cœur que les gras saturés du beurre.

Il y a d'autres exemples: les fabricants de tabac ont ajouté des filtres aux cigarettes et créé des cigarettes «légères» pour les rendre plus sains, mais les gens soufflaient plus fort ou fumaient plus, et continuaient à inhaler des cancérogènes et additifs. Dans les années 1950, les médecins ont dit aux femmes de limiter leur prise de poids pendant la grossesse pour éviter la prééclampsie ( pression, rétention d'eau et problèmes rénaux), entraînant une augmentation du nombre de bébés et de nourrissons en insuffisance pondérale décès; plus récemment, le Directives diététiques a encouragé les Américains à manger des aliments faibles en gras et plus de glucides, et maintenant les chercheurs pensent que cela a contribué à l'obésité. «Des autorités respectées ont institué des idées raisonnables sans avoir la preuve de savoir si leurs politiques pourraient se retourner contre eux», a écrit le Dr Alderman dans un éditorial de février 2009 dans le New York Times.

Le meilleur exemple concerne peut-être le traitement hormonal substitutif. Les médecins ont administré un THS aux femmes pendant et après la ménopause, car le remplacement des œstrogènes perdus pendant la ménopause avait un sens logique et était intuitivement attrayant (faisons femmes «jeunes» à nouveau), et des études d'observation suggéraient que les femmes qui prenaient des hormones avaient une réduction de 40 à 50% du risque de maladie coronarienne par rapport à non utilisateurs. Même si aucun essai contrôlé randomisé à grande échelle n'avait jamais été réalisé, les médecins avaient croyance inébranlable dans les avantages de l'hormonothérapie », ont écrit deux médecins dans un article d'opinion de 2003 dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre - assez pour suspendre les standards normaux des traitements préventifs, comme la preuve d'un essai.

Lorsque les premiers essais menés sur le THS n'ont pas montré de bénéfice pour le cœur, ils ont été critiqués et même ignorés. Mais lorsque les chercheurs ont finalement réalisé une grande étude clinique, dans le cadre de la Women's Health Initiative (une grande étude initiée par les National Institutes of Health pour regarder les maladies cardiovasculaires, le cancer et d'autres causes courantes de décès et d'incapacité chez les femmes ménopausées), il s'est avéré que l'œstrogène plus progestatif le traitement augmentait en fait le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, de caillots sanguins et de cancer du sein, tandis que les œstrogènes seuls augmentaient le risque d'accident vasculaire cérébral et de sang caillots.

Suivant: Les entreprises alimentaires réduisent leur approvisionnement en sel et comment gérer votre tension artérielle

Ce qui est particulièrement inquiétant, c'est que l'utilisation du THS par les femmes "était basée sur des preuves bien meilleures que celles sur lesquelles repose la recommandation sur le sel, des études d'observation beaucoup plus cohérentes", explique le Dr Cohen. L'éditorial accompagnant le procès, publié dans le même numéro du Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, a déclaré: «La leçon est que la croyance, aussi sincère soit-elle, ne remplace pas la preuve sous la forme d’une étude clinique randomisée convenablement conçue. essais en matière d'interventions médicales, en particulier les interventions à long terme qui sont envisagées pour une utilisation généralisée afin de prévenir maladie."

Il semble que nous n’ayons pas encore appris cette leçon.

La tension artérielle en chiffres

La pression systolique - le premier chiffre le plus élevé de la fraction familière - est une mesure de la force maximale exercée par votre sang contre les parois de vos artères lorsque votre cœur pompe. La pression diastolique - le deuxième nombre, le plus bas - mesure la pression minimale, entre les battements cardiaques. La mesure est enregistrée en millimètres de mercure (mm Hg), même si le brassard du cabinet de votre médecin est numérique (note: des recherches récentes suggèrent que la méthode de mesure à l'ancienne et à faible technologie précis).

Voici ce que signifient les chiffres:

• 120/80 et moins: tension artérielle normale
• 120 - 139/80 - 89: Pré-hypertension
• 140 - 159/90 - 99: Hypertension de stade 1 (hypertension légère)
• 160 + / 100 +: hypertension de stade 2 (modérée à sévère)

Couper le sel

Les entreprises alimentaires et les restaurants ajoutent du sel à leurs produits et repas parce que c'est un excellent multitâche. La saveur est une raison principale: les températures nécessaires pour tuer les bactéries dans les aliments transformés sapent souvent leur goût, et le sel agit comme un stimulant de saveur peu coûteux. Il rend également les aliments humides, améliore leur texture et empêche la croissance de nouvelles bactéries. Dans la fabrication du pain, le sel est nécessaire pour faire lever la pâte et agit comme un conditionneur de pâte, ce qui aide un pain à retenir l'air et à rester ferme.

Les chercheurs en hypertension comme le Dr Hillel Cohen de l'Albert Einstein College of Medicine craignent que les entreprises participant au National L'initiative de réduction du sel peut ajouter du sucre ou de la graisse pour remplacer la saveur du sel, ou proposer un nouveau substitut pour conserver les aliments et améliorer leur texture. «Qui va vérifier ce qui est mis? Qui va surveiller ces produits chimiques, ou le sucre ou les calories s'ils augmentent? », Demande-t-il. Le département de la santé de la ville de New York a déclaré qu'il surveillera ces changements dans l'approvisionnement alimentaire, y compris les niveaux de sodium, de sucre et de graisse, mais compte tenu de l'intensité secret qui entoure les recettes et les formules des fabricants, il peut être difficile voire impossible de détecter un nouvel ingrédient - ou de déterminer son effet sur notre santé.

Voici quelques exemples de la façon dont les producteurs alimentaires disent reformuler leurs aliments pour réduire les niveaux de sel.

Sauce pour pâtes à l'ancienne Ragu

(sel ajouté pour plus de saveur)

• Le sel déjà réduit de 45% grâce à la stratégie mondiale de réduction du sodium d'Unilever
• Ajout de plus de tomates
• Sirop de maïs réduit, mais ajouté du sucre ordinaire pour compenser
• Herbes et épices rééquilibrées pour améliorer la saveur

Vinaigrettes Wish-Bone

(sel ajouté comme conservateur)

• Sodium réduit de 15 à 30 pour cent
• Modification de l'équilibre sucre / acide / épices

Muffins Au Bon Pain

(sodium ajouté pour le goût et le levain)

• Travaille actuellement pour réduire le sodium
• Expérimentation de l'utilisation de chlorure de potassium (un substitut de sel) ou d'un mélange de chlorures de sodium et de potassium

Essayez ces mouvements sains

Chacun de nous peut prendre des mesures pour gérer sa propre tension artérielle sans mettre le sel en lumière. Si vous n'êtes pas hypertendu, vous n'avez pas besoin d'être obsédé par le sodium. Réduire ne fera pas grand-chose pour vous, et détournera simplement votre énergie d'autres choses plus saines - comme perdre du poids si vous êtes en surpoids ou faire de l'exercice. "Lorsque les gens font des choses qu'ils n'ont pas vraiment besoin de faire, ils peuvent ne pas faire ce qu'ils font vraiment devrait faire », déclare le Dr Norman Hollenberg de la Harvard Medical School. Au lieu de cela, concentrez-vous sur une alimentation généralement saine, qui comprend plus d'aliments entiers et non transformés comme les fruits et légumes, les viandes et les poissons maigres, les graisses saines comme l'huile d'olive et les produits laitiers faibles en gras.

Si vous avez une pression artérielle limite ou élevée, consultez votre médecin pour voir si des changements de mode de vie, y compris une baisse du sodium, peuvent la réduire un peu. Éloignez-vous de la plupart des aliments en conserve et transformés avant d'essayer des médicaments. Faites le tour du périmètre du supermarché, où les aliments frais sont généralement vendus. Directement ou indirectement, fumer, être en surpoids et / ou trop stressé, ne pas absorber suffisamment de potassium dans votre régime alimentaire (les fruits et légumes sont d'excellentes sources), boire trop d'alcool et ne pas faire d'exercice peut faire remonter le sang pression. Des études récentes ont également montré que la réduction des boissons sucrées et la consommation de grains entiers peuvent abaisser la tension artérielle.

Suivant: Un adepte du sel réduit à moins d'une cuillère à café par jour de sel et vit pour en parler

Si longtemps, sel ...

Certaines personnes aiment les bonbons. D'autres ont envie d'aliments croquants comme les noix et les craquelins. Mes aliments réconfortants sont salés. À moins que je ne mange quelque chose de savoureux, de saumure, de mariné ou de conservé, je ne suis pas tout à fait satisfait. Et comme ma tension artérielle est normale pour une femme de 44 ans (120/70), je ne m'inquiète pas de la quantité d'aliments salés que je consomme.

C'est-à-dire, jusqu'à récemment, quand un Bon entretien de votre maison Le rédacteur en chef m'a mis au défi d'essayer les prochaines lignes directrices fédérales sur le sodium. Gorgée. La limite actuelle de 2 300 mg par jour est d'environ une cuillère à café de sel. Réduire ces 35% à 1500 mg - le niveau proposé - signifierait un changement radical: je consomme probablement plus de 4000 mg par jour maintenant (les pizzas à emporter et les dîners chinois n'aident pas).

Le premier jour, j'ai une poignée de myrtilles, je mets un burrito congelé au micro-ondes au travail, puis je scanne le côté de l'emballage. Ouais... ce petit morceau contient 600 mg de sodium - presque la moitié de ce que je suis autorisé pour la journée.

Je le mange quand même, mais jure de limiter le sodium au déjeuner. C'est là que je rencontre de vrais problèmes. Chez Pret A Manger, une chaîne de sandwiches en bonne santé, je lorgne une salade super (Duper) Humous, un grand tas de haricots et de légumes verts. Imaginez mon choc quand je découvre qu'il contient 1 100 mg de sodium dans ses 332 calories!

Panera Bread n'est pas meilleur. Lorsque je détecte la teneur en sodium de ses offres de repas en ligne, peu de sandwichs contiennent moins de 1 300 mg de sodium. Le plus bas que je puisse trouver est le beurre d'arachide et la gelée d'un enfant (qui, à 550 mg, n'est pas exactement faible en sodium - et non, je ne veux pas de PB&J pour le déjeuner). Leur sandwich italien Combo pèse 3090 mg.

Je n'essaie pas de claquer Panera ou Pret - leurs déjeuners sont savoureux et battent certainement les hamburgers et les frites gras. Mais j'essaie d'étirer 1 500 mg de sodium au cours de trois repas et de deux collations, et il est presque impossible de trouver un sandwich à emporter avec moins de 1 000 mg de sodium. Je finis par manger deux yaourts à la vanille pour le déjeuner (100 mg de sodium chacun).

À l'heure du dîner, j'ai envie d'une saveur sérieuse, alors je prépare mon gaspacho raccourci avec des parties égales de salsa maison (tomates fraîches, oignons rouges, coriandre, jalapeños, un filet d'huile d'olive et un filet de citron vert) et les tomates en dés rôties au feu bio Muir Glen, l'une de mes tomates bio préférées marques. Ça a l'air super sain pour le cœur, non? Pas selon l'étiquette: les tomates Muir Glen regorgent de près de 600 mg de sodium par tasse. Soupir. Pas étonnant que je les aime. Bien que je sois à peu près sûr que je termine la première journée en consommant moins de 1 500 mg de sodium, la salsa maison avec quelques dés de tomates en conserve ne fait pas un repas. Je vais me coucher le ventre vide.

Le deuxième jour, je décide de remplir mon bureau d'aliments faibles en sodium: muesli maison, granola, œufs durs, prunes, carottes et céleri - et plus de yogourt. Et c'est ce que je mange toute la journée. Ennuyeux mais copieux. Quand je rentre à la maison, je fais des escalopes de poulet aromatisées avec un mélange d'épices sans sel, du riz sauvage cuit dans de l'eau (le bouillon faible en sodium que j'essaye a le goût des ongles) et une salade d'épinards géante. À tout cela, j'ajoute soigneusement les deux tiers d'une cuillère à café de sel - ma part pour la journée - puis lèche la cuillère.

C'est devenu le modèle: je mangeais principalement des aliments frais et naturellement faibles en sodium toute la journée, puis j'arrosais le sel qui m'était permis pendant le dîner. Cela fonctionnait assez bien et j'ai appris à attendre avec impatience le repas par jour où je pourrais vraiment goûter non seulement du sel, mais des saveurs plus complètes. Le sel, après tout, améliore tout ce qu'il touche. (En guise de test, saupoudrez un peu de melon - cela le rend plus sucré et plus parfumé!) Ainsi j'ai réussi à traverser ma famine de cinq jours régime alimentaire, à une exception près - quelqu'un m'a offert un déjeuner de sushi coûteux, et il n'y a aucun moyen de devenir pauvre en sodium chez un japonais restaurant; après tout, une cuillère à soupe de sauce soja contient environ 1 000 mg de sodium.

En cours de route, j'ai fait les découvertes suivantes: Premièrement, même si j'espérais que la consommation de sel pourrait me faire paraître plus mince en réduisant le «poids de l'eau», ce n'est pas le cas. Deuxièmement, les versions «faibles en sodium» d'aliments riches en sodium - comme le thon en conserve, la soupe et certains fromages - ont un goût, eh bien, blech. Troisièmement, l'examen minutieux des étiquettes nutritionnelles est un véritable frein. Ces chiffres sont toujours façon plus élevé que vous ne le pensez. Je n'ai jamais pensé une seule fois Wow, il y a beaucoup moins de sodium que ce à quoi je m'attendais. Je me sens bien dans ma peau. Au lieu de cela, je paniquerais sur ce que je pourrais éventuellement manger qui serait conforme aux directives. Et quatrièmement, j'ai trouvé que le régime DASH, très populaire, n'était pas très utile. Les recettes semblent adaptées aux mannequins, pas aux femmes (dans la réalité de qui une frittata aux six œufs sert-elle six?). Pire encore, de nombreuses recettes DASH sur le Web manquaient d'informations nutritionnelles, je ne pouvais donc pas compter mon apport en sodium.

En bref, mon incursion de cinq jours dans l'alimentation pauvre en sodium m'a laissé un sentiment de privation. Depuis, j'ai rencontré d'autres personnes qui ont réduit de façon permanente pour des raisons de santé. Ils insistent sur le fait qu'ils ne manquent jamais de choses et que si je restais sans sel un peu plus longtemps, je n'aurais jamais envie d'un autre bretzel. Je prends leurs conseils avec un grain de sel.